Pain ûnder de rjochter scapula is in mienskiplike klacht yn klinyske medisinen. It kin absolút harmless wêze (kinne de muscle útwreidzje) en kinne in pandology oanjouwe foar libben en sûnens (sarkom fan 'e bonke), dus alle pine ûnder de rjochter skapula fertsjinnet ticht omtinken en fereasket kwalike medyske soarch.
Rjochts scapula: anatomyske struktuer
De skapula is in ûnderdiel fan 'e romp, ûnderrjochte troch in horizontale line troch de legere râne fan' e skapulaire tekene, mei in fertikale line dy't oerienkomt mei de projeksje fan 'e mediale skapulêre grins; oan 'e top - in line rinnen tusken de oanhing fan' e sânde sierfige spier en de spinale-acrymiale gjalte, bûten - de eftergrûn fan 'e deltoedten en de midden-axillary-line. Yn it sintrum fan 'e skaplike regio is in skapula - in flinke trijehoekige boai neist de efterkant fan it tosken tusken de sânde en twadde ribben. Der binne ferskillende foarmen fan de skapula: unifoarm, lang, smol, koart, breed. Yn 'e bloedsekrasy fan' e skapulêre sône meie de tûken fan 'e subklavyske arterij, ferbûn mei de ôfdielingen fan de axillary aorta, meidwaan. De útlûking fan bloed wurdt útfierd yn 'e adressen fan deselde namme, de tûken fan' e brachiale plexus leverjen nerven nei de skopulêre regio.
Typen fan pine ûnder de rjochter scapula:
- lokale (somatyske) pine. Altyd fiel yn it bekrêftige segmint fan it lichem of tichtby, is ferbûn mei in proses dat ynfloed hat oan de pine neerven fan bonken, knibbels, ligamen, strepen, spieren. Mechanism: ûntstekking is in muscle-spasm. Meast foarkom hat in spilled karakter. It kin dûbeld, achtsje, akoest wêze. "Bliuwt" as de ferneatige tissue / oargel regenerearret, adekwaat reagearret oan therapy mei analgesyk;
- Reflected pine. It ferspriedt binnen de grinzen fan it dermatomme (hûddielen), dy't yntereleare binne mei it ynfeatjen fan problematyske ynterne organen of vertebralstruktueren. It wurdt feroarsake troch sykten fan 'e panko's, digestive tract, nieren, hert. Kin djip, dreech, dûbele, kombinearje mei beheining fan bewegingen en paresthenia (gefoelens);
- straffende pine. Op it eftergrûn fan läsioenen fan 'e nerven / wyn komt, is karakterisearre troch hege yntensiteit, distale migraasje út it gebiet fan it oanbelangjende dermatom. It is neurogen yn 'e natuer - it is ferbûn mei disfunksje fan it nervensysteem. It wurdt begelaat troch fegetaryske / motorstekkingen, fergrutte bloeddruk, is immun foar analgenen;
- dysfunksjonele pine. It is basearre op feroaringen yn 'e funksjoneel steat fan' s sintraal nervosystemiteiten dy't pine bestjoere. Ferplichte faktoaren fan it optreden: psychologysk, sosjale, emosjonele.
De pine yn 'e rjochte scapula - wat kin it wêze?
Pain yn 'e rêch ûnder de rjochter skapula is in nespesifyk symptoom fan in tsientallen sykten. It is diffuse en lokale, snoeien, kompresje, druk, acute en chronike. Kin sykten fan 'e systemen / orgens oanpasse yn' e skapulêre regio (hûd, muscle, rib, dwerchwyn, intercostale nerven, rjochte lung / pleura) en abnormaliteiten yn 'e ynterne organen (lever, intestine, rjochte nier, gallbladder).
Pine ûnder de rjochte scapula-patology fan 'e skapula fan in onkologyske, ynfeksje, traumatyske natuer:
- ûntwikkeljende anomalies. Kongenital aplasia (ûnderûntwikkeling / ôfwêzigens) fan 'e rjochter scapula is tige seldsum, meast fêst yn kombinaasje mei oare genetyske defekten fan it musculoskeletale systeem: pterygoid skapula en hege steande skapula. De oergeunstige pterygoid scapula moat ûnderskiede wurde mei de befoardere pterygoid scapula, dy't ûntstien is troch blessueres, myopaty, muscle paralysis;
- skea / fracture fan 'e krekte scapula. Ferliening fan 'e rjochter scapula giet oer yn in lustige symptomatology, ûnder ynfloed fan in sterke útwreiding fan' e earm, draait de skapel, nei de bûtenkant rint, dy't in brekking fan 'e spieren dy't de mediale grinzen fan' e rjochte scapula en de rôlje befetsje. Beweging yn 'e knibbel fan' e skouding is sterk beheind troch pine yn 'e rjochterkant fan' e rêch. Yn 45-50% fan gefallen binne de blessueres fan 'e rjochter scapula begelaat troch trauma nei de nerven en skippen;
- exostosis. It ferskynt himsels as karakteristyske krún mei bewegingen fan 'e rjochte skoudersgevel, in gefoel fan swiermoedigens, middeleaze pinen ûnder de skapula;
- Osteomyelitis scapula. It ûntwikkelet nei iepen skeakeljen oan 'e rjochte skouders (wapenswûn), begelaat troch symptomen fan yntaksisaasje, lokale manifestaasjes (bekrûfte funksje fan' e scapula, pine oan 'e rjochterkant). It migrearjen fan it ferflakke proses nei it foarrinner fan in foarholle liedt ta djipte muskele edema en ferhege pine;
- tumors fan 'e krekte scapula. Maliend (reticulosarcoma, chondrosarcoma) en benign (chondroma, osteoma, osteoblastoklastoma, osteochondroma) binne malignant, wêrtroch permaninte pine ûnder de rjochte scapula leit.
Pain ûnder de rjochter skapula - sykten fan ynterne organen:
- chronische pyelonefritis. Yn 'e twadde faze fan' e sykte wurde de feroaringen yn 't nierengewebe skleroatysk, wêrtroch't it optreden fan periodike tûkere pinen dy't de boppekant of in legere rêch jaan. Yn it rjochtside proses is de pine migreare ûnder de rjochter skapula. Subjektive manifestaasjes: misbrûk, subfebrile temperatuer, pynlike urine. Akute pine kin de oanwêzichheid fan in purulende infiltrearje yn 'e nier oanjaan;
- chronische cholezystitis. It ferskynt him mei dûbele pine mei lokalisaasje yn 'e sône fan' e rjochter skapula fan 'e rêch, dy't yn' e epigastrium útkomt. Attacken komme parokysmysk, sûnder dat spesjale ûngemak ûntstiet. It is kombinearre mei it jaloeren fan 'e hûd, it útbrekken, misbrûk, feverlike betingst;
- dyskinesia fan gile kanten. Dûbeld hypotoanyske soarte is karakterisearre troch in stadige ûntwikkeling fan pine yn 'e goeie hypochondrium, dy't reflektearre wurdt ûnder de scapula en de rjochte skouders, wurdt fersterke yn' e toer, djippe ynspiraasje. It wichtichste gefaar fan ûntsjinnende pine pine ûnder de rjochter skapula mei dyskinesia is in hege risiko fan ûntwikkeling fan cholelithiasis, acute cholecystitis, gastroduodenitis;
- hepatic colic. Feroarret intensearjende pine, útstjit op 'e rjochter skouders, rjochte skouder en hals. As de koloanje 4-5 oeren duorret, drage pineile gefoelens oan 'e folsleine abdominale sône, mei begelieding fan ûntbrekken en misbrûk;
- cholelithiasis. It mislearjen fan 'e gallbladderfunksjonearing is manifestearre troch akute wurgens ûnder de rjochter skapula, reflektearre yn' e hals, jaw, skouders, minder faak - yn it hertgebiet (cholecystocoronary syndrome);
- pankreatitis. Yn 'e acute poadium wurdt de sykte kombinearre mei skelpjes dy't lykwols gleichwillich ûnder beide skapulae ferspriede. Inflammaasje fan 'e kop fan' e panko's feroarsake pine, konsintrearret ûnder de rjochter skapula en fielde as in "keamer". Yn 't algemien is de pine permanint, leart net ûnder in feroaring yn' e lichemposysje, komt gjin yntensiteit mei hurd, ynhaling, tensjen;
- cirrhosis fan 'e lever. In typysk klinysk byld fan cirrhosis (temperatuersprongen, jaundice, pruritus, ascites) op 'e "start" fan cirrhosis wurdt oansteld troch pine ûnder de rjochter skapula en fergrutting fan' e lever;
- rjochte pneumony. Yn 20-25% fan gefallen is it asymptomatyk op 'e earste poadium, dy't himsels allinich mei periodyk ferbrâne pine ûnder de rjochte skapula sjen lit. Wat moat alertje: in swiere aai, heule switte yn 'e nacht, ûntbrekken fan antwurd op antypyryske drugs, de temperatuer is trije dagen boppe 38 graden;
- subdiafragmatysk abses. De reden foar it ûntstean fan fûgelindige ynhâlden yn 'e kavity tusken de diaphragm en de oanswettende organen is ynfeksje fan it lichem mei baktearjende aginten. Der is pine ûnder de rjochter skapula, sterk tanimmend by it besykjen om in djippe aik te nimmen, in lege tanimming fan lichtemperatuer.
Diseases fan it musculoskeletale systeem:
- Osteochondrosis fan 'e halsdûke. It is in degenerative-dystrofyske kaskade, op ferskate stappen dêr't ferskate faktoaren in prioriteit hawwe yn 'e formaasje fan pine-sensaasjes: blokkade / ynstabiliteit fan vertebral-segminten, herniated intervertebral disc, stenose fan' e spinale kanal, arthrosis fan de facet joints. Alle farianten binne karakterisearre troch in pine pine mei pleatsing yn 'e rêch, it jaan fan' e krekte scapula, yn 'e boaiem, taille. Yn 'e measte gefallen is de osteochondrosis begelaat troch tinkens fan' e fingers fan 'e rjochterhân en harsels;
- scoliose. Trije-fleanende ferfoarming fan 'e rôlje (pynlike, halsige, lommelse), feroarsake pine pine ûnder de rjochte skapula, yn' e rêch, skouders, minderheid, ferdieling yn 'e darm, mage, longen, hertmisken;
- In syndroom fan in humeroskoplike periarthritis. Kombinearret in ferskaat oan problemen mei de skouders / skelkearregels, ligamen, spieren, ûntstean út ûntslachbewegingen, heule muskulêre wurken of systematyske oerlast fan 'e skoudersgird, it pree fan pine oan' e rjochter skapulaat;
- bursitis. It entflammende proses fan 'e skippel fan' e synovialmembrân fan 'e rjochte skoudersnel feroaret dûbele pine ûnder de rjochte scapula;
- tuberkuloaze fan scapula;
- shingles. Bynt pine ûnder 'e rjochter skapula en intercostalen proklame herpetike ganglionitis - ûntsteviging fan de near-vertebral nerve receptors. It akute poadium fan 'e sykte is karakterisearre troch it ûntbrekken fan spesifike fekzels, dy't de diagnoaze ferminderich makket. It uterlik fan herpes-spuit yn 'e ynterkustale romten ferklearret it byld en servet as in skuld foar foarskriften fan antivirale therapy.
- myofasjale pynsyndroam. Boarne - triggerpunten, foarmje yn 'e tendons, fasciae, spieren. In triggerpunt is in sône fan hypersensitiviteit, druk op wêrtroch in skerpe pine syndroam mei in flinch ("jump symptom"), pine yn in kreft definiearre plak (reflekte pine), ôfstân fan druk. De meast populêre plakken fan 'e formaasje binne de mûzels fan' e holle / hals, de rjochterkant fan 'e rêch / skouder, wêrtroch't it optreden fan harsels, lumbago yn' e hals en ûnder de rjochte skouderblêd, útstjit op 'e foet, thigh, buttock. Untfangende faktoaren: mikrotrauma fan spieren, lange fysike eksploazje, ferliezen fan posysje, statyske overstrain.
Neurologysk stoarm:
- intercostale neurology. In ferjilding fan 'e nervoarwurken mei it ferfangen fan' e intervertebrale discs oan 'e rjochterkant ûntwikkelet op' e eftergrûn fan konstante kompresje fan 'e nerveyningen yn' t gebiet fan har útgong - yn 'e "korridor", dy't ûntstien is troch ferskate struktueren (articular tissue, hernia, osteophytes). As de degradaasje fan 'e intervertebrale discs ferdwynt, fergruttet de lumene yn' e "korridor", bliuwt de bloedereferliening fan 'e nervekingingen, eedema en pine ferskine ûnder de rjochte scapula;
- vegetative-vaskulêre dystonia. Yn 'e ûntwikkeling fan psychatysk ûngelok spilet in net genôch antwurd fan it autonomysk nervensysteem foar de ynfloed fan stressedige situaasjes in wichtige rol, dy't liedt ta stoppewei yn it funksjonearjen fan in protte systemen en organen fan it lichem. De kliïnt VSD hinget ôf fan 'e oriïntaasje fan fegetative mislearrings. Vagotonia is karakterisearre troch in gefoel fan 'sigens' en ûntbrekken fan lucht, dizigens, misbrûk, unmotivearre pine yn 'e rêch, bestriden ûnder de rjochtskeapel.
Klassifikaasje troch natuer fan pine
Dûle pine yn 'e rjochter skapula fan' e rêch
Yndizes nephritis, pyelonefryt of chronike cholezystitis. Dûle pine yn 'e skapula is karakteristyk foar malignante prosessen mei lokalisaasje yn' e ynterne organen dy't oan 'e rjochterkant sitte. Neoplasms fan 'e rjochte lung, rjochte nier, panko's binne manifestearre troch rjochtsseidige dûbele pine, dy't bestriden wurdt ûnder de scapula.
Sharp pine ûnder de rjochter scapula
In karakteristysk symptoom fan cholelithiasis, akute cholezystitis, hepatike kolik. Yn 30-35% fan gefallen, acute pine ûnder de scapula 'ferklearret' sels dyskinesia fan 'e gallbladder, dy't ûntstiet út oerwinning, sûnder kontrôle konsumpsje fan fetige / spicy soarten, emosjonele overlast. Neist pine dogge klachten op swit, ûnsimy, ferhevenheid, algemiene swakke, irriteraasje.
Stipe pine ûnder skapula op rjochte kant
Koarte termyn pine, net ferbûn mei sykteologyske sykten fan ynterne systemen / organen. Yn 'e measte gefallen neamt de pine neurologyske symptomen yn' e osteochondrosis fan 'e poarse / halsige wylde, wurdt bewust troch fysyske oandriuwing, in skerpe wrald fan' e romp of ûngelokkige hichte. Somtiden binne transiente pinen binne it earste teken fan fergrutsje fan cholezystitis, it begjin fan hepatike kolik, of spasmen fan 'e muorren fan' e galgen.
Sharp rint pine ûnder de rjochter scapula
Se "sprekke" oer de lêste poadium fan 'e subdiafragmatyske abses, de oanwêzigens fan purulint ynfine yn' e nier, renale koloanje. Yn dit gefal ferheget de pine in heule ynspiraasje, spegeljend yn 'e skouders en hals.
Draaiende pine yn 'e skapula oan' e rjochterkant
Ferbûn mei spasmen fan 'e muszels fan' e skoudergurdle of struktureel deformaasjes fan 'e spinale kolom. Osteochondrosis fan 'e seldsume sône is karakterisearre troch tekenjen fan pine, gewoane yntensiteit mei in static statyske laden, feroaring fan' e posysje fan it lichem. Foar alle oare syktes binne it pynlike atypyske, útsein fan onkology fan 'e rjochter lung, nier, lever, pankreaskop.
Bynt pine yn 't gebiet fan' e scapula nei rjochts
Bynt pine kin de brekrapper fan 'e nervoarwurken oandwaan of gefaarlike omstannichheden dy't direkte medyske omtinken nedich hawwe - rjochtside pneumonia, atypyske angina.
Constant pine yn 'e scapula nei rjochts
In karakteristike manifestaasje fan dyskinesia (definysje fan 'e motor) fan' e galgen leit is hypertensyf. De pine ûntwikkele stadichoan yn it goeie hypochondrium, jout ûnder de rjochter scapula, yn 'e rjochte skouder.
Ferkeard ûnder de rjochte skouderblêd efter
Bewissiging fan in chronysk proses dat foarútgongt yn fiere organen. Ferljochte donkere pinen binne in dúdlik teken fan ûntbamming yn 'e panko's, gallbladder, nieren, lever, dy't net beoefene wurde kinne, om't se "onkologyske sykten" ferbergje kinne, dy't yn' e begjinstiid as selsbestriding fan 'e pine.
Mooglike oarsaken fan periodyk achter pine:
- Tumorproses yn it rjocht fan 'e LO;
- chronike pyelonefritis / cholecystitis;
- cholelithiasis, osteochondrosis;
- latint pneumonia / pleurisy yn 'e rjochte lung;
- hepatitis / cirrhosis;
- chronische bronchitis, pankreatitis.
Wêrom is der in pynlike pine ûnder de rjochte scapula
Pulsjende pine yn it goede segmint is meastentiids troch it útrinnen fan 'e disc, de progressive kompresje fan' e nervekingingen. Protrusion is it earste pear fan 'e yntervertebral hernia, dy't yn' e tiid liede kin ta de formaasje fan in yntervertebral hernia, dy't 'mear' intenske pine jout.
Belangenssymptomen dy't needferliening nedich binne
Nettsjinsteande de folle oarsaken dy't pine yn 'e rjochter skouders hawwe, binne der potensjaal gefaarlike tekeningen dy't in bedriging foar it libben foarmje: spontaanje wite pine, in "acute abdomen", hyperemia (oant 40 graden), swelling fan' e hannen, brekke "boarne", cyanose fan 'e hûd , koartheid fan sykheljen, plottende drip yn puls / bloeddruk, swierder.
Diagnoaze maatregels
Mei pine oan 'e rjochter skapula makket in kompetintyf klinysk ûndersyk it mooglik om pasjinten te ûnderskieden mei nunspektyf en spesifyk pine. "Symptomen fan bedriging", wêrtroch ferdivedearje fan libben-bedrige syktearen: in stadige ferheging fan pine, stiffness fan bewegingen, paralysis, gefoelens fan sensibiliteit, onkology yn 'e anamnesis, feroaringen yn bloed / urinetests. Ungewoane etiology fan pine en syn spesifike natuer, dy't de oanwêzichheid fan metabolike mislearingen, ynfeksjeproses, tumor / entzündlike spinalkordoanje, somatyske sykten fan ynterne organen oanjaan kinne - in gelegenheid foar konsultaasje mei spesjale spesjalisten (gastroenterolooch, neurolooch, kardiolooch, traumatolooch).
Algoritme foar differinsjaal diagnoaze fan pine ûnder de rjochter scapula:
- Kolleksje fan anamnesis, objektive definysje fan 'e aard fan pine;
- Meitsjen fan puls, bloeddruk;
- palpaasje fan 'e ynterpapulêre sône, werom;
- it útfieren fan ortopedyske teste;
- Identifikaasje fan oanbefende tekens fan pine;
- Utsluten fan akute betingsten dy't in bedriging drage foar it libben fan 'e pasjint;
- befestiging / útsluting fan 'e psychogenyske komôf fan' e pine;
- Oanfoljende stúdzjes: Ultraschall, MRI, cardiac CT, kardiogram, regeneration fan de rêch en toarn, FGD, bronchoskopie, urine / bloed-testen.
De pine ûnder de rjochter scapula moat allinich behannele wurde troch in dokter, dy't, ôfhinklik fan de diagnostyk, de optimale metoade foar terapy foar de ûnderlizzende sykte en pine yn 'e skaplike regio kieze. De therapeutyske regy kin ûnder oaren chirurgyske en chirurgyske metoaden, massaazje, waarming, refleksology en fysiotherapy.