Brekkanker is ien fan 'e meast foarkommende malfolle neoplasken, dy't de meast foarkommende oarsaak fan' e dea is tusken de froulike befolking. Yn tsjinstelling ta in protte oare soarten tumors, lykas longen of pankreatyske kanker, dy't relatyf gau nei de dea fan 'e mearderheid fan pjutten, yn breastkanker bringe, kin heul yn twa tredde part fan' e pasjinten mooglik wêze. Yn it artikel "Breast Cancer in jonge froulju" fine jo tige brûkbere ynformaasje foar jo sels.
Risiko-groep
Yn tsjinstelling ta populêr leauwen ûntwikkelet boarstkanker benammen yn âldere froulju, meastal nei middelopop. De kâns dat it sykte fan 'e sykte oant 35 jier is ûngefear 1: 2500. Troch de leeftyd fan 50 jier rint dit risiko op 1:50, en troch 80 jier berikt in frekwinsje fan 1:10. Hoewol yn 'e measte gefallen is it ûnmooglik om de krekte oarsaak fan boarstkanker te bepalen, in oantal risikofaktoren foar de ûntwikkeling fan' e sykte binne betrouber bekend:
• leeftiid;
• anamnesis fan 'e sykte yn' e famylje of de pasjint;
• foarige goede breasttumors;
• Hoefolle effekten fan 'e froulike sekshormoneestrogen (frjemde menstruaasje en letter komôf fan menopoose), en ek gebrûk fan hormoanferbodstipe (HRT);
• funksjes fan soarch en alkoholgebrûk.
In frou, yn hokker famylje binne ferskate leden, fral earste-famyljeleden (memmen, susters en dochters), lijt fan kanker, is op in heule heule risiko fan it ûntwikkeljen fan de sykte. Dit is troch it erfskip fan 'e boarstkankergen. Wittgers identifisearje twa genes ferantwurdlik foar kanker, BRCA1 en BRCA2. De risiko fan ûntwikkeling fan in malignante boarst-tumor yn drager fan dizze genen is 87%. Om dy reden is it tige wichtich om sok famyljes te identifisearjen en genetyske riedings te behanneljen. It gene foar boarstkanker fan in sike frou wurdt oerbrocht nei de neiteam mei in probabiliteit fan 50%. Famyljeleden dy't it genees hawwe, binne mei in hege risiko fan ûntwikkeling fan in tumor.
Oare faktoaren
Hoewol it oanwêzigens fan boarstkankergen is de wichtichste oarsaak fan 'e ûntwikkeling fan' e sykte, is it needsaaklik te begripen dat by alle gefallen fan boarstkanker it oanpart fan pasjinten yn hokker famylje dy spesifike genen ûntdutsen binne minder dan 10%. Der binne ferskate metoaden foar it foarkommen fan in boarstektoor. Har gebrûk is meast wichtich yn froulju op risiko's, en benammen yn drager fan ien fan 'e herzte boarstenkankergenes.
Tamoxifen
Foarhinne waard foar it foarkommen fan boarstkanker in antywolfersmiddel tamoxifen brûkt. Studijen dy't yn 'e Feriene Steaten fûn wienen dat de froulju dy't 5 jier wiene, wiene minder as de moarns as de minsken dy't it net nimme. Oan 'e oare kant is it gebrûk fan tamoxifen de risiko fan ûntwikkeling fan enerzetriale kanker (mûzels membrane fan' e uterus) en thromboembolisme (de formaasje fan thrombi yn 'e adressen fan de legere limb en har migraasje nei de skippen fan' e longen). Dêrneist wie it dúdlik dat it gebrûk fan 'e medisyn de dea fan' e boarstkanker net minder waard. Preliminary resultaten fan moderne stúdzjes yn in groep froulju mei in famylje skiednis fan boarstekraten befestigje net de advisabelens fan tamoxifen. Unjildige resultaten liede ta it ûntbrekken fan in unifoarme behannelsysteem. Froulju beskôgje de mooglikheid fan chemopropylaksis fan boarstkanker moatte detailearre ynformaasje krije fan 'e passende spesjalist.
Preventive surgery
- Mastektomy. De meast effektive metoade foar previnsje mei optimale resultaten is bilaterale mastektomy (of mastektomy yn pasjinten dy't al behannele binne foar boarstkanker). It fuortheljen fan sûne mammarynhâlden is in radikale beslút dy't sjogge fan soarchfâldich omtinken en weighing fan alternative metoaden. De reduksje fan it risiko fan boarstkanker is streekrjochtlik ferbân mei it fermogen fan it fuortheljen fan ferwidering. Om dy reden is de subkutane mastektomy mei it behâld fan de nipel meastentiids net oan te rieden, om't it sa'n 10% fan 'e boarst leit, yn ferliking mei 1% nei de tradisjonele operaasje.
- Ovariektomy. Carriers fan BRCA-genen binne op hegere risiko- en earekerkes, dus moatte serieus beskôge wurde as in middel foar it foarkommen fan ovariektomia (fuortheljen fan 'e eieren).
Ovariektomy fergruttet it risiko foar it ûntwikkeljen fan in boarst-tumor troch it ferminderjen fan it nivo fan estrogenproduksje, ûnder oaren yn froulju dy't BRCA-genês trape. Misbrûk fan boarstkanker kin foarkomme yn 'e neikommende gefallen:
• befestiging fan 'e paadologyske formaasje yn skreaming mammografy;
• deteksje fan 'e tumor troch de pasjint.
De meast foarkommende tekeningen fan boarstkanker binne ûnder oaren de oanwêzigens fan ûnderwiis, in feroaring yn 'e foarm fan de glúzje, anomalies fan' e hûd en nipple, ûntlient fan 'e nipple. Diagnoaze fan 'e tumor is basearre op klinyske ûndersyk, mammografy en de konklúzje fan in punktuerbiopsie. Yn guon froulju, fral yn jonge froulju, is memmografy sûnder ynformatyf fanwege de tichteens fan 'e drankwissel, yn sokke gefallen is ien resorts oan ultrasûndersûndersyk as magnetyske resonânsjefoarbylding. Yn 'e measte pasjinten mei in fertochte malignant tumor wurdt boarstkanker net befêstige. Mei in positive konklúzje ûnderfynt in frou behanneling. It nedich is in ynterdissiplinêre behannelingstrategy dy't de sjirurch, onkolooch, fysioterapeut en oare spesjalisten bepaald. In wichtige rol wurdt spile troch de gemiddelde medysk personiel, dy't spesjaal beynfloede is foar soarch foar pasjinten mei boarstkanker, om sa te helpen om soms heule medyske prosedueres te ûndergjen. Nije metoaden foar behanneling fan boarstkanker meidwaan de mortaliteit foar dizze sykte troch 30% te ferleegjen. It behannelingprogramma kin in surgery, radiotherapy, hormonale of chemotherapy.
Yn 'e measte pasjinten is de earste metoade foar behanneling fan boarstkanker as surgery - fuortheljen fan de primêre tumor.
Operaasje
Yn pasjinten mei in massive tumor is it meast oan te rieden om in masteektomy út te fieren (fuortheljen fan 'e hiele boarst), wêrnei't in plastykkorreksje mooglik is. Mei in lytse tumorgrutte wurdt sektorale reseksje meastal útfierd, wêrfan in diel fan 'e dranken útskeakele is. Soks in yntervinsje is better foardiel fan in kosmetyske punt. Tidens de operaasje, yn 'e regel, diel of al de lymfeknoten fan' e axillêre regio is fuortsmiten. Dêrnei wurdt de tarieding ûndersocht ûnder in mikroskoop, wêrnei't de patolooch in konklúzje jout dat de grutte fan 'e primêre tumor, it histoaryske type, it tal bekrêftige lymfeknoten en de konsintraasje fan estrogen-receptors hat. It ûndersyksysteem fan in pasjint befet normaal in kuststripe om de sprieding fan 'e tumor te bestriden, in bloedtest, en, as ferwachte fan it rinnen, in knoop scan of ultrasûndere ûndersyk fan' e lever. Op grûn fan de totaliteit fan dizze gegevens wurdt in plan foar fierdere behanneling opsteld.
Radiotherapy
Postoperative radiotherapy wurdt beskôge as in ferplichte komponint fan behanneling yn pasjinten dy't sektorale reseksje ûndergie; Bestraffing fan 'e axillaryske regio kin in alternatyf wêze foar chirurglike fuortheljen fan de lymfeknoten. It is bekend dat postoperative radiotherapy fan it gebiet fan 'e rôp, ûndergrûnske tissue en axillaryske regio fermindere it risiko fan weromkomst, wat op syn minst de mortale feroaret. Chemotherapy en hormoanetapiaasje is yntreekt of mûnling foar operaasje presskreaun. Dit is needsaaklik foar it ferneatigjen fan mikrometastasken - lytse fragminten fan tumorgewebe dy't ôfsnien binne fan 'e primêre fokus en ferspraat troch it lichem. Sokke faktoaren fan tumor-skreuning fertsjinje in bedriging fan it weromkommen fan 'e sykte.
Hormoanerapy
Fysyske feroaringen yn boarstwêsten binne ûnder kontrôle fan estrogen. Yn 60% fan gefallen binne estrogenreptors fûn yn 't breasttumor, dus Tamoxifen, dy't dizze reptoaren op kankerzellen blokje, kinne brûkt wurde foar behanneling. Dit rediget it risiko foar fersprieding en werwêzen fan 'e tumor. Jierige ûndersiken jouwe dat froulju mei in estrogen-sensitive boarstektoor dy't fiif jier nei surgery nimme tamoxifen nimme in folle betterprognose.
Chemotherapy regimen
Yn pasjinten ûnder 50 jier mei boarstkanker waard in positive effekt fan adjuvende (oanfoljende) chemotherapy oansteld. De meast ferantwurde oanfraach fan dizze metoade foar behanneling yn pasjinten mei in hege risiko fan weromkomst. In fariaasje fan chemotherapy regimen binne ûntwikkele dy't soargje dat de risiko fan 'e tumor weromkomst wurde ferlege. Ien breed brûkt regimen wurdt CMF neamd en is in kombinaasje fan siklofosamid, methotrexat en 5-ferouraal. It tafoegjen fan sokke moderne medisinen as doxorubicin en paclitaxel, helpet de resultaten fan de keamer te ferbetterjen.
Yn pasjinten mei metastatyske boarstkanker - de fersprieding fan 'e tumor oer it lichem - hurde is ûnmooglik. Dochs binne der therapeutyske metoaden dy't rjochte binne op it linnen fan 'e symptomen, en moderne ûntwikkelingen tendere de kâns op it oerlibjen. Spitigernôch, nettsjinsteande de wichtige foardielen dy't makke binne yn 'e behanneling fan boarstkanker yn' e ôfrûne tsientallen jierren, is net alle pasjinten in kâns op it herstellen. Pateren mei de oanwêzigens fan metastasen op it momint fan diagnoaze fan kanker of dyjingen dy't harren útbrekkerintten ferskine nei de earste behanneling hawwe in ûngeunstige prognose. De meast foarkommende plakken foar it pleatsen fan metastasen binne bone, leverje, longen, hûd en subkutane tissue, lykas it brain.
Doel fan terapy
De behanneling fan sokke pasjinten is rjochte op in tanimmende longevity en ferlies symptomen (palliative therapy). Hoewol guon pasjinten mei foarôfgeande stadion fan kanker kinne oerlibje en in pear jier prate oer it heul yn sokke gefallen is net nedich. It útfier fan surgery en radiotherapy yn 'e oanwêzich fan metastasen binne minder wichtich as chemo en hormone-therapie, om't medisinen tumorzellen yn' t lichem ferneatigje kinne. De iennige útsûndering is bone metastasken, dy't folle mear gefoelich binne foar radiotherapy. Om it risiko fan bonken en relatearre kompleksjes te ferleegjen, wêrûnder fraktueren, brûke in groep medisinen bekend as bisphosphonaten. De kar foar de behanneling fan hanneljen hinget ôf fan 'e lokaasje fan kankerige foci, de eardere behanneling, de skaaimerken fan' e tumor en de algemiene betingst fan 'e sûnens fan' e pasjint.
Kwaliteit fan it libben
By it opstellen fan in behannelingplan nimme se in yndividuele oanpak foar elke plysje, mei in klam op ferbettering fan de leefberens. Om it symptomen fan 'e sykte meast effektyf te ferleagenjen, is it oan te rieden om dokters en soargen te befoarderjen, dy't spesjale trening hawwe om palliative soarch te leverjen. De kontrôle fan it pine syndroom en oare stipe maatregels op dit poadium wurde fan it primêre belang. Wittenskippers en dokters yn 'e hiele wrâld binne ûnfetsoenlik ûntwikkelen nije metoaden foar kampanje, en pasjinten wurde faak útnoege om diel te nimmen yn klinysk ûndersyk. Meastentiids yn sokke gefallen is in ferlykjende analyze fan 'e effektiviteit fan in al besteande en getten medisine. Oare ûndersiken, net te fergelykjen mei de al brûkt wurde, testen in nij ark, beoardielje har aktiviteit en toxicity.
Clinical trials
Klinyske stúdzjes beskiede it meast effektive medisinen en jouwe de gegevens dy't nedich binne om nije dieren te ynvestearjen yn djoere techniken. Ferwizings jouwe de bêste resultaten fan behanneling yn dy pasjinten dy't meidwaan oan 'e toetsen. Jierige trends binne karakterisearre troch in ôfwiking fan tradisjonele chemotherapy foar it brûken fan minder toxikaartsen dy't de behoeften fan in bepaalde plysje foldwaan.